В KAZ Minerals ежедневно происходят события различного масштаба.
Filter:

null Статус «застрахован»

03.03.2020

Количество просмотров: 10

; assetEntryID = 662706

В социальные сети Группы KAZ Minerals с этого года от работников стали нередко приходить вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования. На основе этих вопросов мы решили подготовить небольшую памятку.

С 1 января 2020 года в Казахстане медицинские услуги представлены в рамках двух пакетов - гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), без учета частной медицины.

Должны ли работники Группы самостоятельно дополнительно вносить взносы в Фонд обязательного медицинского страхования (ОСМС)?

Нет. С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели – в размере 1% от заработной платы в 2020 году, 2% - в 2021 году. Кроме того, начиная с 1 июля 2017 года за своих работников работодатели делают дополнительные отчисления.    

 

Моя жена нигде не работает. Покрывают ли мои взносы и взносы моего работодателя страховку для членов моей семьи?

Нет. Если ваша жена или муж не являются наемными работниками, не работают, не имеют ИП или работают неофициально, чтобы получить медпомощь в рамках ОСМС, им следует застраховаться и ежемесячно делать единый совокупный платеж (ЕСП). В ЕСП, помимо взноса по ОСМС, входят обязательные пенсионные взносы. Оплачивая ЕСП, неформально занятой человек помимо медицинского страхования обеспечивает себя базовой пенсионной выплатой (в зависимости от стажа в системе) и может рассчитывать на получение социальных выплат – в случае утраты трудоспособности, потери кормильца, в период беременности и родов, при усыновлении или удочерении ребенка, ухода за ребенком. ЕСП исчисляется из размера месячного расчетного показателя (МРП). В 2020 году для жителей городов – 1 МРП – 2651 тенге, для сельских жителей – 0,5 МРП - 1326 тенге.

Что касается детей до 18 лет, то они относятся к категории граждан, за которых платит государство. Кроме того, к этому списку относятся лица, официально зарегистрированные в качестве безработных, неработающие беременные женщины, лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет. С полным списком можно ознакомиться на сайте Фонда медицинского страхования (ФСМС) https://fms.kz/

 

Как я могу удостовериться, что за меня делаются все необходимые отчисления и я застрахован?

На сайте ФСМС https://fms.kz/ действует плагин, который позволяет определить статус застрахованности. В нижнем правом углу сайта высвечивается «Определить статус», нажимаете, вводите свой ИИН и видите результат. Если получили ответ «застрахован», можно быть спокойным. Если «не застрахован», есть повод выяснить причину.

 

Что будет с накопленными деньгами в случае смерти застрахованного пациента? Они перейдут родственникам?

Нет, передача взносов не предусмотрена, так как социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Медицинская помощь оказывается независимо от размера и суммы взносов. То есть все категории населения имеют одинаковый доступ к медицинским услугам. В этом и заключается принцип равного доступа и солидарности системы.

 

К какому медицинскому учреждению я прикреплен? Я никуда не ходил, ничего не подписывал.

Кампании прикрепления граждан к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь велись на протяжении 2019 года. По данным ФСМС, прикрепление граждан к организациям ПМСП проводится по их запросу через портал Электронного правительства https://egov.kz/. Со списком организаций можно ознакомиться на уже упомянутом сайте Фонда медицинского страхования.

 

Если у Вас остались вопросы по участию в системе ОСМС, Вы можете позвонить по короткому номеру 1406.

 

 

ЧТО ВХОДИТ В ПАКЕТ ОСМС?

 

Консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов:

      1) профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью, утвержденными уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 7 статьи 155 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс);

      2) прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках ГОБМП, в том числе:

  • диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, по показаниям, по направлению специалиста в порядке, утвержденном уполномоченным органом;
  • применение высокотехнологичных медицинских услуг, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 2 статьи 42 Кодекса;
  • выполнение профильными специалистами медицинских манипуляций и процедур в порядке, утвержденном уполномоченным органом;
  • оказание стационарозамещающей помощи в соответствии с пунктом 5 настоящего перечня;
  • выписка рецептов на лекарственные средства и медицинские изделия, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями), обеспечение лекарственными средствами на амбулаторном уровне в соответствии с перечнем, утвержденным уполномоченным органом, в соответствии с подпунктом 2) пункта 1 статьи 88 Кодекса;
  • экспертиза временной нетрудоспособности, проводимая в порядке, утвержденном уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 2 статьи 59 Кодекса.

      3) оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом.

Стационарозамещающая помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации и включает:

      1) осмотр, консультации профильных специалистов;

      2) диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику;

      3) лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений, сопутствующих заболеваний, представляющих угрозу жизни, с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, путем проведения медицинских манипуляций, процедур и хирургических операций (за исключением эстетических пластических операций);

      4) применение высокотехнологичных медицинских услуг, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 2 статьи 42 Кодекса;

      5) медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), утвержденному уполномоченным органом;

      6) организацию стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью.

Плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации и включает:

      1) осмотр, консультации профильных специалистов по медицинским показаниям, в том числе с использованием информационно-коммуникационных технологий;

      2) диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику, по медицинским показаниям;

      3) лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений, сопутствующих заболеваний, представляющих угрозу жизни, с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, путем проведения медицинских манипуляций, процедур и хирургических операций (за исключением эстетических пластических операций);

      4) обеспечение кровью, ее компонентами в соответствии с номенклатурой и в порядке их заготовки, переработки, хранения, реализации, а также кровью, ее компонентами, препаратами в соответствии с порядком их хранения, переливания, утвержденными уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 5 статьи 162 Кодекса;

      5) применение высокотехнологичных медицинских услуг, предоставляемых в порядке, утвержденном уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 2 статьи 42 Кодекса;

      6) медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), утвержденному уполномоченным органом;

      7) экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую в порядке, утвержденном уполномоченным органом, в соответствии с пунктом 2 статьи 59 Кодекса;

      8) лечебное питание, предоставляемое согласно натуральным нормам на питание, утвержденным Правительством Республики Казахстан, в соответствии с абзацем вторым пункта 2 статьи 69 Бюджетного кодекса Республики Казахстан;

      9) предоставление пациенту на весь период госпитализации койко-места, без предоставления дополнительных сервисных услуг в палате стационара (телевизор, холодильник, телефонная связь, заказное питание, индивидуальное пребывание в палате, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями);

      10) предоставление возможности находиться в медицинской организации матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком в возрасте до трех лет, а также за тяжелобольными детьми старшего возраста, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, с выдачей листа о временной нетрудоспособности;

      11) обеспечение кормящей матери ребенка в возрасте до одного года бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком;

      12) создание необходимых условий для игр, отдыха и проведения воспитательной работы в детских стационарных медицинских организациях.

Медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным органом.

Патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП.

Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе ОСМС осуществляется при оказании:

      1) стационарной и стационарозамещающей помощи – в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;

      2) амбулаторно-поликлинической помощи – в соответствии с утвержденным уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) в соответствии с подпунктом 2) пункта 1 статьи 88 Кодекса.

      При оказании медицинской помощи в системе ОСМС субъектами здравоохранения используются лекарственные средства, медицинские изделия, специализированные лечебные продукты, иммунобиологические препараты, зарегистрированные в Республике Казахстан. Лекарственные средства должны быть включены в казахстанский национальный лекарственный формуляр.

      Допускается применение не зарегистрированных в Республике Казахстан лекарственных средств, медицинских изделий для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента либо оказания медицинской помощи ограниченному контингенту пациентов с редкой и (или) особо тяжелой патологией в порядке, утвержденном уполномоченным органом, в соответствии с подпунктом 32) пункта 1 статьи 7 Кодекса.

 

ЧТО ОСТАНЕТСЯ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ?

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь:

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая:

первичную медико-санитарную помощь;

консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

3) стационарная помощь:

плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;

по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;

4) стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

5) Паллиативная помощь и сестринский уход;

6) Амбулаторное лекарственное обеспечение пациентам социально значимыми заболеваниями, и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

0 Comments

Популярное на сайте

Сейчас обсуждают

4/20/20 10:33 AM

test321

4/20/20 10:30 AM

test123

3/27/20 2:47 AM

Отличная новость!

3/26/20 11:37 AM

Классное место!

3/26/20 8:43 AM

Какой интересный выпуск

В теме: №33(1).pdf
Showing 5 of 5 Items